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河南新冠病毒感染率近九成

1月9日上午，省政府新聞辦召開河南省統籌做好新冠病毒感染疫情防控工作新聞發布會。會上，省衛生健康委黨組書記、主任闞全程介紹，從社區監測數據看，截至2023年1月6日，全省新冠病毒感染率為89.0%，其中城市89.1%、農村88.9%，現階段流行毒株仍以奧密克戎BA.5.2變異株為主。

(資料圖片)

從發熱門診數據看，2022年12月19日就診人數達到高峰，之后呈現持續下降趨勢。綜合研判認為，我省已順利度過疫情高峰，實現平穩有序轉段。預計到本月底，每日新增感染人數將維持在較低水平。

現階段XBB不會造成本土大流行

中國疾控中心病毒病所研究員陳操表示，從2022年8月1日到2022年12月31日的監測來看，XBB沒有在我們國家造成傳播的優勢。

我國人群對于BA.5.2、BF.7、XBB普遍易感，從本輪疫情初期，BA.5.2和BF.7在很多省份已經存在本土感染病例，這也導致了后續全國流行的BA.5.2和BF.7占據了絕對優勢。現階段XBB不會造成本土大規模的流行。

乙類乙管后如何健康過大年

今年的春節是實施乙類乙管后的第一個春節。普通人如何健康過大年呢？相關專家介紹，公眾應繼續做好個人防護。堅持科學佩戴口罩，勤洗手，保持安全社交距離等。盡量不舉辦、不參加大規模家庭聚集性活動，減少親朋聚餐聚會人數，縮短聚餐時間，尤其要避免把風險帶給老人。

張文宏：“‘乙類乙管’是為地方性流行做準備”

2023年1月8日，新冠病毒感染由“乙類甲管”調整為“乙類乙管”。怎樣理解這一轉變，接下來如何應對挑戰？

當天，“瞰見未來”2023復旦大學管理學院新年論壇在線上舉行，國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在演講中表示，目前，中國的疫情正處于大流行向地方性流行轉化的過程當中，要通過加強基層衛生資源投入應對當前和未來的健康挑戰。

“‘乙類乙管’是為地方性流行做準備”

新冠病毒感染歸入“乙類乙管”，意味著什么？甲類、乙類有什么區別？流行病暴發會經歷怎樣的過程？

張文宏解釋，甲類傳染病包括鼠疫、霍亂和已經消滅的天花。降級前的新冠是乙類傳染病，但是納入甲類管理。其他乙類傳染病有人們熟知的艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、登革熱、肺結核等等，但這些傳染病對人們造成的影響似乎不是很大，它們已經到了相對低的流行水平，被稱為“地方性流行”，即它們的致病性、發病率、死亡率是在整個人類社會可接受的程度，有時甚至遠遠低于腫瘤、心血管疾病等。

歷史上，每種傳染病都有從大暴發逐漸進入地方性流行的過程，即人類和自然界達到某種平衡，這種平衡以整體發病率進入相對低的水平為標志。

以急性傳染病的代表——1918年西班牙大流感為例，當時引起了5000萬到1億人的死亡。隨著流感在3年內造成兩波全球性大流行以后，它逐漸進入了地方性流行的階段。

進入地方性流行階段后，流感從來沒有停止過變異，一般會有兩種變異方式，大的變異是以基因重組作為主要的變異方式，小的變異是流感的抗原漂移，在人類社會形成季節性或地方性的流行。每一次小的變異會對人類上一次形成的群體免疫造成部分逃逸，每一次部分逃逸都會造成一波小的流行，每一次大的變異都會造成大的流行。

再譬如血吸蟲病，在長三角地區曾是非常流行、發病率非常高的傳染病，最終也納入乙類傳染病。通過大量發動社區醫生和村醫，依靠醫療力量下沉到基層對病人進行救治，如今，長三角地區的血吸蟲病已經被消滅。

張文宏表示，新冠病毒的流行程度遠遠超過2009年的流感、2003年的SARS.前期，中國對新冠進行了有效管控，所以中國進入大流行、再到地方性流行的時間節點相比其他國家是推后的。

“中國目前正處于大流行的高峰，有些地方高峰剛過，有些地方高峰剛剛來，最終都要進入地方性流行。宣布新冠進入乙類傳染病乙類管理，就是為地方性流行做準備，也確認了這個傳染病的流行率會逐次下降。”他表示。

對比美國和新加坡的數據，在美國，年齡大于65歲的人群中，奧密克戎造成的死亡人數高于德爾塔。而在新加坡，新冠死亡人數在德爾塔變異株之后逐波下降，即便奧密克戎感染人數多，死亡人數卻并不高。

張文宏認為，面對奧密克戎，新加坡的抗疫策略遠遠優于美國。新加坡大多數老年人在德爾塔變異株流行期間完成了3針疫苗接種，因此從奧密克戎開始，新加坡的病死率就達到非常低的水平，注射過疫苗的人群只有0.02%死亡，超額死亡率接近零。“這意味著，對于大規模的傳染病，我們在醫療管理、醫療資源分布方面具有極大的探索空間。”

加強基層衛生資源投入

最近，張文宏為什么常常出現在社區衛生服務中心？

張文宏表示，上海132名市級專家到16個區下沉指導，最終目標是希望社區衛生服務中心能夠對病人進行早治療，“最近一段時間，我們繁忙活躍于各個社區，就是要在社區迅速建立一整套醫療診療體系，保證資源能夠抵達現場。”

他強調，社區治療要抓住“黃金72小時”。老人感染新冠后很容易產生肺炎，基礎疾病加重，出現重癥或死亡的病例都是早期72小時被延誤，要么在家里延誤，要么在社區沒有得到規范化治療，或者沒有正確的治療方案，或是一些藥物沒能夠抵達基層。

早期，不僅要對病人進行營養與退熱的對癥支持，還要進行氧飽和度的監測，對發生重癥傾向的病人迅速干預。還要盡早給予抗病毒治療，這涉及藥物能否及時抵達基層。

對于快速進展到肺炎或重癥的病人，早期的激素使用非常關鍵。如果出現呼吸困難，走路有點喘，都是使用抗炎癥治療的最好時間節點。如果等大醫院排隊數小時拍CT，看到有肺炎再用藥，可能最佳的時間已經過了。

“新冠乙類管理意味著感染人數會大幅度增加，如果醫療力量全部放在二級醫院、三級醫院，就無法在早期實施對全人群的優化治療，而如果在社區衛生服務中心沒有得到初步處理，人們擁到二級、三級醫院勢必會造成醫療資源的擠兌。”張文宏說。

上海發布了新型冠狀病毒感染診治規范與分級診療流程，包括社區醫療衛生機構應該做哪些工作、資源如何下沉、合理的規范化的治療應該怎么做。他認為，這樣一套方案將來同樣適用于流行病或慢性病管理，包括病毒性肝炎、結核病、糖尿病、老年癡呆癥、腦血管疾病、高血脂、高血壓等的早期干預。

他舉例道，病毒性肝炎，特別是乙型肝炎，最終的結局是肝癌。在一些發達國家與地區，肝癌的5年生存期是70-80%，中國還不到50%。主要原因不是中國的醫生水平不行，而是對疾病的篩選、監測沒有抵達早期，一旦發病已經是肝癌晚期，生存率就非常低。

面對大規模傳染病，他認為，醫療的服務對象必須從個體跨越到人群，從給一個人看病到為所有的人群服務，“這不局限于要求醫生有為個人看病的能力，而是對整個醫療管理、醫療資源的重新配置提出更高的要求”。同時，只有疾病防控或治療向前端轉移，才有可能戰勝大規模疾病的沖擊。

演講最后，他指出，大流行的管控就是在不確定的疫情中不斷追求確定性的過程，“未來有可能繼續出現數波像新冠一樣的流行病，什么時間來到不清楚，但應對這樣的流行病必須有一個確定性的應對流程”。

標簽： 乙類傳染病 病毒感染 社區衛生服務中心