從最初的滑膜切除術(shù)，到人工髖關(guān)節(jié)的置換，再到兩次成功翻修，朱先生和上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院38年的醫(yī)患情緣一次又一次被成功書寫。

(資料圖)

盛夏的午后，光華醫(yī)院的病房內(nèi)，兩位60歲的男性正愉快地聊著天。躺在病床上的，是剛剛接受完人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的朱先生，而和他相視而笑的則是為他成功進(jìn)行翻修術(shù)的醫(yī)生——光華醫(yī)院關(guān)節(jié)矯形外科主任醫(yī)師翟偉韜。

說到朱先生和光華醫(yī)院的醫(yī)患情緣，要從38年前說起。

1985年，剛剛20歲出頭的朱先生因全身多關(guān)節(jié)腫痛來到光華醫(yī)院就診，并被診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并于第二年在光華醫(yī)院接受了左膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)，手術(shù)十分順利。為朱先生主刀的，是當(dāng)時光華醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任郭文正。

但由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不斷侵蝕，朱先生髖關(guān)節(jié)軟骨受到破壞并產(chǎn)生畸形，無法正常行走。6年后，時年30歲的朱先生再次找到郭文正就診，最終的治療方案被定格在了進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換。

“當(dāng)時醫(yī)生為我進(jìn)行了右髖的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)很成功，但由于當(dāng)時人工關(guān)節(jié)的材料和技術(shù)原因，普遍被接受的理念是人工關(guān)節(jié)的平均壽命是十年。果然，到了手術(shù)后第10個年頭的2003年，我又開始被右側(cè)髖關(guān)節(jié)的疼痛折磨。當(dāng)我再次來到光華醫(yī)院就診時，醫(yī)生診斷我的人工關(guān)節(jié)松脫了，建議我接受翻修手術(shù)。”朱先生回憶道。

何謂人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)？翟偉韜介紹道，人工關(guān)節(jié)的壽命是有限的，如果已經(jīng)做過一次髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在使用若干年后可能面臨著再次置換的問題。醫(yī)生把第一次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)稱為初次置換，而把同一關(guān)節(jié)的第二次置換稱為翻修術(shù)。

和初次置換完全不同的是，翻修術(shù)遇到的困難要比初次置換難得多。“如何順利取出原來的假體？如何將原來大面積缺損的骨頭一塊塊補(bǔ)好？如何取出骨水泥？如果面對感染和出血量增多的風(fēng)險？這一樁樁、一件件都是必須考慮和面對的問題。”翟偉韜告訴記者，翻修術(shù)就好比在一片爛泥塘里重新建地基、造房子，醫(yī)生要面臨的問題很多。

雖然困難重重，但在醫(yī)生的努力下，朱先生首次髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)成功了。

新的髖關(guān)節(jié)，在朱先生身上安全工作了20年。20年后，新的警報又拉響了。

2022年10月的一天，朱先生在行走時發(fā)現(xiàn)下肢有異響，之后逐漸出現(xiàn)右下肢內(nèi)側(cè)牽拉疼痛伴右髖關(guān)節(jié)活動受限，同時右髖關(guān)節(jié)疼痛也越來越重。

朱先生開始求診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后被告知，工作了20年之久的人工關(guān)節(jié)又出了問題，可能需要再一次的“翻修”。翻修再翻修，當(dāng)然會有更大的不確定性，會面臨更多的困難與挑戰(zhàn)，他求診過的專家們也都面露難色。

今年6月，朱先生再次來到光華醫(yī)院就診，而這次為他診治的就是光華醫(yī)院關(guān)節(jié)矯形外科副主任醫(yī)師高華利。詢問病情發(fā)展進(jìn)展情況，復(fù)習(xí)患者最近幾年的影像學(xué)資料后，高華利提出了再次翻修手術(shù)的可選方案。

“我們?yōu)榛颊咦隽?000多張CT片，全方位了解他以前假體的情況，目前骨頭的情況，排除了感染以及骨溶解的原因，最終確定患者是由于右髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體物理固定失效，假體松動導(dǎo)致復(fù)發(fā)性脫位而導(dǎo)致的疼痛。”找到了原因，翟偉韜、高華利團(tuán)隊決定再次為朱先生進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。

雖然術(shù)前制定了完善的方案，但在手術(shù)過程中依舊遇到了難以預(yù)料的難題。

“在手術(shù)過程中，骨頭腔內(nèi)有一個松掉的關(guān)節(jié)一直在搖晃，可始終拔不出來。最后我們發(fā)現(xiàn)是由于人體自然反應(yīng)產(chǎn)生了大量的假膜，將這個關(guān)節(jié)包裹在了肉里，而肉像牛皮一樣硬，這讓我們費了好大勁。”翟偉韜說，醫(yī)生總會在手術(shù)中學(xué)到新的經(jīng)驗。

120分鐘，較少的出血量，最終朱先生的第二次人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)成功完成。縫合完畢的那一刻，在場的人員紛紛翹起了大拇指。

來源：上海長寧

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